创新支付变卖药生意 监管严查特药健康险

镁信健康等三方公司再次被推上风口浪尖。11月30日，北京商报记者获悉，国家金融监督管理总局北京监管局日前下发通知，要求相关公司协助提供四类产品清单。不仅包括特药、靶向药类健康险产品等，与镁信健康、思派健康、圆心科技等合作的健康险产品也需提供清单。

近年来，诸多保险公司纷纷选择与第三方TPA平台、医药企业展开合作。然而，在多条产业链整合的过程中，一些健康险产品却在创新赛道上“脱轨”，表面进行着创新，实则将保险产品“异化”。基于此，通知不仅引来了旨在防范风险的联想，还引发了对健康险创新边界的探讨。

多个创新支付角色被点名

涉及创新支付模式的健康险再次被监管盯上，与镁信健康、思派健康、圆心科技等合作的产品被监管“点名”排查。

根据国家金融监督管理总局北京监管局近日向部分保险机构下发的关于提供有关产品情况的通知，要求相关公司协助提供2022年8月1日以来修订及新开发的相关在售产品清单。其中便包括与镁信健康、思派健康、圆心科技等第三方合作的健康险产品。

此次通知的下发难免引来猜测。在业内人士看来，根据通知，本次摸排与去年监管要求保险公司自查的“药转保”业务相似。通知或主要针对类似“药转保”这一业务模式，旨在对创新业务进行风险防范。

有业内人士对北京商报记者表示，市面上最常见的“药转保”类型为，患者需要用药时，可以先买保险，然后通过保险理赔“吃药”。另一种业务则是，由于药品不能参与“常规”形式的折扣，药企会通过保险达到折扣促销的目的，业内称之为创新支付。

其实，在“互联网+医+药+险”这一闭环下，特药类健康险不断落地，并且，市场上出现越来越多扮演着创新支付角色的公司。比如，镁信健康、思派健康、圆心科技的业务均围绕创新医疗(002173)健康服务展开，以健康管理和创新支付的角色参与其中。

从3家公司相关业务的布局来看，根据镁信健康2022年发布的数据，该公司目前已与逾80家保险公司、逾70家医药企业开展合作。根据思派健康2023年中报，该公司截至今年6月30日，合计在68个城市经营100家特药药房。虽然其特药药房业务占总收入比88.5%，但毛利占比不足五成。圆心科技也正在频频推动创新支付服务模式的合作，根据 *** 息，该公司与制药公司辉瑞联合各方探索创新支付模式。

创新支付弊大还是利大

值得一提的是，去年监管通报“药转保”后，多家互联网医院、健康科技公司、保险经纪公司如镁信健康等均深受影响。

回溯监管提出的风险点来看，在“药转保”这一形态下，保险公司沦为“卖药”的通道，在整个业务运作过程中并不涉及风险管理，只是进行了“走账”。

而健康险之所以出现类似“药转保”业务，与创新支付这一模式玩过头有关。在业内人士看来，创新支付犹如一把双刃剑，稍有不慎，便会“擦枪走火”。

创新支付模式下，各大保险公司与第三方TPA平台、医药企业展开合作，将健康管理、用药服务链条逐渐打通。以特药险为例，其成为负担特药的保险新势力，“天价药”让老百姓(603883)也用得起不再是鲜有的话题。“健康险用来做创新支付无疑对消费者是重大利好，可以通过保险杠杆将自己无法支付或要花费巨额支付的医药费用抵掉，且在一些国家经过验证可行。”乐橙云服市场总监侯